[复发性流产的鉴别诊断]复发性流产的诊断与治疗

　　在医院的门诊中，复发性流产的患者相当多，很多患者持续遭遇多次流产，甚至有些患者持续流产5、6次，给备孕的夫妻造成了非常大的心理创伤，也给女士造成了极大的人文伤害，一般人都称之为 "不能带孩子"。在此，小编想说的是，"不能带孩子 "的说法是不正确的，因为 "不能带孩子 "的说法是不正确的。

　　

　　流产一般是指整个怀孕过程不成功，试管婴儿胚胎死亡，试管婴儿胚胎及附件排出，排出或试管婴儿胚胎及附件<1000g，孕周<28周。而复发性流产：连续产生2次或2次以上产生流产的，称为复发性流产。

　　1、生化妊娠

　　2、孕囊空虚

　　3、无胎芽和胎心，没有胎心

　　4、有胎心后，胎心消退

　　5、大月份的胎儿死亡

　　怀孕12周前的前三个月流产，大多是由遗传基因、内分泌失调的异常、生殖系统免疫的神经性疾病、血栓前病变等引起。

　　怀孕12-28周之间的试管婴儿胚胎生长发育的终止，常见于血栓前疾病、淋病、妊娠期附着物异常（包括母体羊水、胚胎异常等）、较严重的先天性畸形等。

　　这些病例大多是由子宫解剖结构的异常引起的。

　　与免疫无关。40%-50%的病例。主要因素有：染色体变异、生殖系统异常、内分泌失调、生殖系统感染等。

　　与免疫有关。50%-60%. 关键是：自身免疫型、相同免疫型。也有无法解释的要素。

　　1、解剖结构要素关键有：子宫畸形、子宫发育不全、子宫粘连、子宫肿瘤、子宫壁出现异常等。

　　2、内分泌失调要素关键有：黄体功能不全、卵巢多囊综合征、高泌乳素尿症、糖尿病患者、甲状腺疾病等。

　　遗传因素的关键是：夫妻双方的染色体变异。2%至5%的复发性流产夫妇中至少有一人的染色体结构异常。复发性流产最常见的原因是体外胚胎的染色体变异，占一半以上的病例。流产产生得越快，试管婴儿胚胎染色体变异的发生率就越高。建议对热对流材料进行核型分析。

　　4. 淋病的主要内容是：细菌感染阴道炎是终末流产和早产的高危因素，但与孕早期流产的关系仍未确定。对于有终末期复发性流产史的孕妈妈，建议在怀孕期间定期检测与生殖系统感染有关的指标值。对于一般的复发性流产患者，不强烈建议进行TORCH的筛查。

　　接下来我重点说说免疫系统疾病流产的难易程度，现在的免疫系统疾病难度越来越大，望大伙能掌握一定的专业知识。

　　

　　 妊娠中期和晚期的流产与血栓性倾向有明显关系。

　　如上所述，免疫系统疾病的流产关键分为：自身免疫型和同种免疫型。同种免疫类型的复发性流产仍在科学研究过程中，因此，通常被称为 "不明原因的复发性流产"。在现阶段，人们认为封闭性抗体的缺乏和NK体细胞总数和活力的异常与不明原因的复发性流产有关。

　　妊娠不良的病人通常同时有凝血和免疫问题。免疫病常伴有高质量的TNF：而TNF可刺激凝血系统软件，引起血凝块，破坏子宫壁和腺管，引起出血和脓肿，导致胎盘早剥和胎儿死亡。复发性流产发生率最高的免疫性疾病 "抗磷脂综合征"，是免疫异常和血凝块的共同体。

　　1. 抗体检测。

　　抗体：抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体和狼疮抗凝血剂。

　　对于确诊的抗磷脂综合征患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗脱发综合征SSA抗体、抗SSB抗体和ENA抗体。

　　抗甲状腺囊肿抗体：包括抗甲状腺囊肿乳酸脱氢酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺囊肿血蛋白抗体（TGAb）。

　　2、凝血四项状态检测。

　　血凝四项，D-二聚体（<0.2），血小板聚集试验（孕前<70%<孕后50%），血细胞比容。蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶III（AT-III）和其他血栓前状况标志物检测。

　　抗磷脂综合征 "是在自身免疫系统疾病的流产水平上导致复发性流产发生率非常高的一个因素。

　　它是一种非炎症性的自身免疫系统疾病，在体内引起许多抗磷脂抗体，其中以ACA、LA和抗β2GP1抗体为主要特征，临床症状包括动静脉血栓、病理性妊娠、血小板减少等。它是复发性流产中较为关键和可治疗的原因之一。

　　胎儿死亡、早产、较严重的子痫、先兆子痫、胎盘功能不全、复发性流产，还有长期不孕、孕妇羊水降低、试管婴儿受精卵植入不成功、生化妊娠等是主要表现。

　　临床医学规范。

　　1、血管栓塞产生于所有机构或人体器官≧1的动脉和静脉、小毛细血管的堵塞。

　　2、三种病态妊娠之一。

　　A：≧1时间难以想象所有正常的胎儿在妊娠≧10周以上时死在子宫腔内。

　　B：≧1次所有正常胎儿的形状因为比较严重的先兆子痫、子痫或胎盘功能障碍而必须在34周或之前停止妊娠。

　　C：≧3次不可想象的连续妊娠≦10周流产。

　　实验室规格。

　　本阶段常见的抗磷脂抗体检测指标值有：抗心磷脂抗体（ACL）、抗2GP-1抗体、狼疮抗凝因子（LAC）。阳性诊断是指两次抗磷脂抗体阳性发生在间隔6周或以上的时间。

　　抗磷脂综合征的诊断必须至少有一个临床和一个实验室方案。

　　

　　抗磷脂综合征的治疗主要是自身免疫和抗凝血治疗。其中抗凝血治疗很重要。

　　对于有复发性流产史和一次或多次怀孕10周后流产的患者，在确诊怀孕后可进行肝素抗凝治疗。对于有血栓性复发性流产史的患者，应在怀孕前进行渐进式抗凝治疗。由于孩子出生后3个月内发生血栓的风险较高，抗凝应持续到孩子出生后6至12周。

　　

　　如果治疗期间胎儿发育良好，当与血栓前病情有关的异常指标值恢复后即可停药，停药后应定期复查与血栓前病情有关的指标值，并同时监测胎儿的生长发育情况。

　　我也首先介绍了有关复发性流产的专业知识，其实医学是无止境的，很多引起复发性流产的因素还必须进一步科学地研究。今天这篇文章虽然专业技术性较强，但我想还是能给遇到复发性流产的患者一些帮助，期待大家能适当、主动地应对疾病，在医患关系上相互配合，战胜疾病，一起迎接美好 "孕 "的到来。