移植后如何提高试管成功率?

来源:未知日期:2021-11-24 浏览:

  接受试管婴儿治疗的患者在达到 "胚胎移植 "阶段时,基本上已经接近怀孕。如果有高分的胚胎,且子宫内膜良好,移植后的怀孕率可以达到50-70%。

  因此,我们对 "胚胎移植 "非常关注,下面我们来谈谈临床上一些常见的问题。

  "新鲜胚胎 "或 "冷冻胚胎 "的怀孕率高吗?

  新鲜胚胎和冷冻胚胎的怀孕率被认为是相似的,但并不存在新鲜胚胎比冷冻胚胎好或冷冻胚胎比新鲜胚胎好的说法。

  如果排卵期卵巢反应过强,取卵后卵巢变大,雌激素水平高,出现腹胀等不适症状,应取消新鲜移植,以避免移植引起的晚期卵巢过度刺激综合征的并发症。

  虽然将冷冻胚胎移植推迟2个月,直到卵巢恢复,是比较安全的,但冷冻胚胎移植周期不会导致卵巢过度刺激。

  冷冻胚胎移植也是有效的,因为现在大多数中心使用玻璃化冷冻技术来冷冻胚胎,可以达到90%以上的冻融复苏率,而且不会损害胚胎的质量。

  新鲜胚胎和冷冻胚胎各有优缺点,要根据实际情况,经过医患双方的良好沟通,选择比较合适的时间进行移植,才能获得良好的妊娠率。

  2. 是 "优势胚胎 "还是 "囊胚 "的怀孕率高?

  在取卵后的第三天,医生会告知患者在治疗周期内形成的胚胎情况。例如,取了多少个卵子,有多少个成熟的卵子,是否使用了传统的IVF或ICSI,形成了多少个正常受精的胚胎,(即2PN胚胎),这些胚胎有多少细胞,以及它们是什么等级。

  优等胚胎 "是指取卵后第3天形成的7-8个细胞的I-II级卵母细胞胚胎,其细胞大小均匀,碎片较少,继续生长和发育的潜力较大。囊胚是指卵子生成阶段的胚胎继续发育,细胞数量增加,体积增大,并分化为内部细胞团和滋养层。

  我们可以在取卵后的第3天选择优质胚胎进行移植或冷冻,也可以在移植或冷冻前继续培养胚胎2-3天,使其发育成囊胚。第3天的优生胚胎是卵球期的胚胎,第5~6天的囊胚是进一步发育的胚胎,只是发育阶段不同,只要质量好,移植后的妊娠率都差不多。

  也有一些第3天的非优质胚胎在培养中形成的囊胚,这些囊胚在第3天的卵母细胞评分中并不优于第3天的胚胎,所以并不是说囊胚就一定比胚胎好,具体选择哪种胚胎移植要看其发育过程中各步骤的综合评分。

  现在大多数中心都是进行新鲜周期的优势胚胎移植,剩下的胚胎是用囊胚和冷冻囊胚培养的,所以冷冻周期中可能会有更多的囊胚移植。

  第三,移植更多的胚胎可以提高成功率吗?

  有些患者说:"医生,我想怀孕,为什么不给我更多的胚胎,这样可以增加成功的机会?另一些病人说 "医生,我想生一个男孩和一个女孩,请给我一个男孩和一个女孩。人们的这些愿望都是好的。但我们要向你解释,成功的怀孕意味着:单胎足月健康活产。

  随着技术的发展,胚胎培养条件比试管婴儿初期有了很大的改善,所以我们不需要增加移植胚胎的数量来提高成功率。

  移植胚胎的数量只会增加多胎率。3个以上胎儿的多胎妊娠需要减少,而且双胎妊娠时并发症较多,所以现在我们可以通过各种观察方法选择质量较好的胚胎进行移植,如选择性单囊胚移植以获得单胎健康活产,特别是对于疤痕子宫和单角子宫的患者。

  虽然我们有很好的手段来观察选好的胚胎,但是我们不能通过几个细胞,或者囊胚的形态来判断胚胎的性别,所以对于性别选择的要求,那么很遗憾,目前国内的正规医疗机构也无能为力。

  四、移植时多憋尿有助于怀孕,还是少憋尿好?

  目前大多数中心都是在腹部B超的引导下进行胚胎移植,所以需要憋尿来充盈膀胱,这样更能看清楚子宫的位置和宫腔的深度,便于引导移植导管进入,将胚胎放到合适的位置,提高移植的成功率。

  但是,憋尿要适度,不要过度。子宫前位或子宫明显前倾的患者可以多憋尿,子宫后位的患者可以少憋尿,只要B超能看清楚即可。移植后,可以正常排尿。

  有些病人术后不敢排尿,造成尿潴留,需要导尿,得不偿失。

  其实,胚胎移植的过程是无痛的,时间也很短,所以要尽量放松,配合医生。移植后按医生要求使用黄体支持药物,不要急于提前检测受孕成功,静静等待胚胎在子宫内扎根,14天后收获怀孕的喜悦。